长生医疗小百科：关于血液透析“生命线”，您真的了解吗?

01   "生命线"有哪些类型？如何选择？

1、自体动静脉内瘘：作为国际公认的首选血管通路，是通过外科手术将自体手臂上的动脉和静脉连接在一起，使动脉血直接通过静脉回流到心脏，让浅表静脉充分扩张、动脉化，术后2-3个月待静脉长粗、长厚到易于穿刺、血流量充足且足够耐扎针的程度，即被称为动静脉内瘘“发育成熟”。

2、人工血管移植物动静脉内瘘：当肾友自身血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘时，可选择建立人工血管移植物动静脉内瘘，通过外科手术建立皮下隧道并植入高分子材料制造的人工血管，再将人工血管与肾友肘部或者大腿根部较粗的动脉和静脉桥接起来，便于穿刺。优于半永久中心静脉透析导管，但费用昂贵。

3、中心静脉透析导管：将血透导管放入肾友的颈内静脉、锁骨下静脉等大静脉内，包括临时性中心静脉透析导管（NCC，简称临时管）和半永久中心静脉透析导管（TCC，简称长期管）。

• 临时管常用于临时或紧急情况的急诊透析等血液净化治疗、慢性肾衰竭需紧急透析时、以及维持性血液透析肾友长期血管通路“失功”或等待动静脉内瘘成熟期间的临时过渡治疗。

• 长期管常用于以下几种情况的肾友：①拟行动静脉内瘘或内瘘尚未成熟，但因病情需要透析且无法等待4周以上者；②肾移植前过渡期；③部分预期生命有限的尿毒症患者，尤其是晚期恶性肿瘤合并尿毒症者；④各种原因无法建立自体或人工血管动静脉内瘘且无法或不接受腹膜透析或肾移植者；⑤患有严重动脉血管病或低血压等致使内瘘血流量不能满足透析要求者；⑥患有严重心力衰竭，建立内瘘可能加重或诱发心力衰竭者。

• 血液透析临时管或长期管因容易发生感染、中心静脉狭窄甚至闭塞等严重并发症，不是透析肾友首选“生命线”。若条件允许，应尽量选择使用动静脉内瘘。

如何保护"生命线"，使之能长期使用？

虽然自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘以及长期血透导管可以作为透析肾友的长期血管通路，但它们也是有使用寿命的。

血管通路使用寿命的长短与肾友自身血管条件以及日常维护等因素密切相关。若血管通路维护不好，对于使用动静脉内瘘的肾友，可继发产生内瘘血管瘤样扩张、狭窄、血栓、闭塞等并发症，导致动静脉内瘘失去功能，透析肾友丧失“生命线”；对于使用长期血透导管的肾友，可出现导管感染、导管机械性损伤、导管内形成血栓或纤维蛋白鞘出现导管功能不良，甚至继发中心静脉狭窄或闭塞。

而中心静脉病变的处理难度高、风险高、费用高，可直接导致透析肾友无通路可用，让肾友赖以生存的透析治疗无法继续！

那么，需要如何保护血液透析血管通路这条"生命线"，使之能长期使用？

1、动静脉内瘘：

• 规范的内瘘穿刺方法：常见的内瘘穿刺方法包括绳梯法、扣眼法和区域法。绳梯法是首选，对于可穿刺部位较少的动静脉内瘘可选择扣眼法穿刺，区域法穿刺对动静脉内瘘损伤极大，极易并发动脉瘤，应尽量避免。

• 避免内瘘侧肢体负重及受压：睡觉时不要把内瘘侧肢体垫在头下、不要穿过紧的衣服、带过紧的饰品、不要用内瘘侧肢体量血压、不要用内瘘肢体挎包或挎重物。

• 避免透析时脱水超量过大：血液透析间期体重增长不宜超过干体重的3%-5%，快速、大量的脱水，可能造成内瘘血栓或者低血压等情况，极易导致内瘘堵塞，丧失“生命线”。

• 保持内瘘清洁，避免搔抓：透析治疗前务必清洗内瘘皮肤，透析治疗后穿刺部位避免沾水、24小时内不洗澡，同时避免搔抓内瘘，以免感染。

• 加强内瘘的自我监测：每天早中晚至少触摸一次内瘘震颤，并注意观察透析后内瘘的按压止血时间是否延长、手臂是否出现肿胀青紫或疼痛加剧、穿刺点渗血、渗液、化脓或发热，一旦发现异常，立即联系透析室医生进行进一步的检查和相关处理。

• 定期进行内瘘功能评估：至少每3个月进行一次内瘘彩超检查，早期发现内瘘狭窄等异常。

2、中心静脉导管

• 避免导管感染：医护人员操作导管时需严格无菌操作避免导管相关血流感染；每次透析时需更换透气敷料，若透析间期过长，每周至少更换2次透气敷料；肾友在日常生活中需保持置管处伤口周围皮肤清洁、干燥，避免管周皮肤受潮以及搔抓，防止导管隧道口以及周围皮肤的感染。

• 避免导管堵塞：严格按照标准操作，根据肾友的情况遵医嘱选择适当的封管液进行规范封管，防止导管血栓或者纤维蛋白鞘形成导致导管堵塞。

• 避免导管管夹、肝素帽松脱：导管管夹、肝素帽需夹紧、拧紧并维持关闭，并以无菌纱布包裹导管。

• 防止导管脱落及机械性牵拉：日常生活中特别是穿脱衣服时避免大幅度动作，避免机械性牵拉导致导管滑脱。

• 非紧急情况下，血液透析导管不用于抽血、输液、输血等，以防感染和堵塞。

• 加强自我监测和管理：使用透析导管的肾友一旦出现发热或插管部位局部皮肤有红肿、疼痛等症状，以及出现头面部或者肢体肿胀时，应及时就诊进一步处理。