血管自体内瘘术的核心，在于构建一条长期稳定的血管通路，而这通路的成败，直接关乎患者的生活质量与生命质量。在手术的每个环节，我始终将“精准、细致、规范”作为行动准则。术前评估是重中之重，就像为建筑打地基，只有把地基打牢，后续工作才能顺利开展。我们要全面考量患者的血管条件、基础疾病，如糖尿病、高血压等，以及整体身体状态。通过超声检查，像给血管做 “透视”，清晰掌握血管内径、血流状态和解剖变异情况，再量身定制手术方案。比如遇到血管纤细的患者，我们优先选择头静脉-桡动脉端侧吻合，确保术后血流量充足，为患者的透析治疗提供有力保障。
术中操作容不得半点马虎，必须精益求精。吻合血管时，严格遵循无张力、内膜对齐的原则，稍有偏差，就可能导致血管扭曲或成角，影响术后效果。我们使用7-0至8-0可吸收缝线，每一针都力求针距均匀、边距适中。同时，操作时动作轻柔，就像呵护娇嫩的花朵，尽量减少对血管内膜的损伤，因为这是预防血栓形成的关键细节。
术后管理同样不容忽视。我们会指导患者进行握力锻炼，帮助内瘘尽快成熟，就像培育幼苗，需要精心呵护。定期监测震颤及杂音，借助超声评估血流量，一旦发现狭窄或血栓迹象，及时采取措施干预，能大大降低内瘘失功的风险。
临床工作中，复杂病例和突发状况是常有的挑战，特别考验术者的应变能力。有些患者由于长期输液或患有慢性疾病，血管出现硬化、纤维化，面对这样的“难题”，我们需要灵活调整术式。采用高位内瘘，如肱动脉 - 头静脉吻合，或是进行人工血管移植，尽管手术难度直线上升，但只要我们精细游离血管、扩大吻合口，依然能收获满意的效果。术后早期血栓形成是最常见的 “拦路虎”，通过复盘病例，我们摸索出一套有效降低风险的方法：术前进行抗血小板治疗，术中用肝素盐水冲洗管腔，术后叮嘱患者避免压迫内瘘。有一次，一位患者因术后不当加压，导致内瘘闭塞，这个教训让我深刻认识到，健康宣教的每一个细节都至关重要，容不得丝毫疏忽。
多学科协作在治疗过程中也发挥着关键作用。与超声科、肾内科的紧密合作，就像一场精准的接力赛。超声科在超声引导下进行穿刺，能有效减少血肿形成；肾内科及时调整早期透析方案，避免内瘘过度使用。团队成员各司其职、相互配合，为患者的良好预后提供了坚实保障。
除了技术层面，与患者的沟通和共情同样是一门大学问。许多患者对内瘘术心怀恐惧，担心手术疼痛或失败，这种不安的情绪会影响治疗效果。我们通过图文并茂的讲解、分享成功案例，以及清晰说明术后康复流程，像点亮一盏明灯，为患者驱散心中的阴霾，增强他们的治疗信心。对于文化水平较低或依从性差的患者，我们把术后护理要点编成朗朗上口的口诀，如“抬高肢体勤握拳，禁止负重防受压”，并发动家属参与监督，帮助患者提升自我管理能力。
内瘘是患者的“生命通道”，维护工作要贯穿透析治疗的全过程。在定期随访中，我们为每位患者建立详细档案，记录每次评估结果，根据实际情况及时调整护理方案。曾有一位内瘘功能良好维持了十年的患者感慨道：“这条血管不仅是通路，更是信任的纽带。” 这句话深深触动了我，也让我更加坚定了深耕这一领域的决心。
医学技术发展日新月异，只有保持学习和创新的热情，才能为患者提供更优质的服务。近年来，超声引导下内瘘狭窄球囊扩张术（PTA）的应用，为内瘘失功患者带来了微创治疗的新选择，让他们免受二次手术的痛苦。通过整理临床数据，我们发现糖尿病及营养不良患者内瘘成熟时间比常人更长。针对这一情况，团队制定了针对性的术前血糖控制方案，并动态调整成熟期评估标准，有效降低了早期穿刺失败率。
回顾在血管自体内瘘术领域的实践历程，我越发明白，医学不仅是科学与技术的融合，更是对生命的敬畏与守护。每一次手术操作、每一句医嘱叮嘱，都承载着患者对生命的希望。我会继续秉持匠心精神，不断精进技术，用人文关怀温暖患者，与团队并肩作战，守护好每一条“生命通路”，让医疗的价值在点滴细节中熠熠生辉。
李陈医生
1979年9月出生，毕业于成都医学院，主治医师，现任肾内科副主任。达州市医学会第三届肾脏病学专业委员。
从事内科工作20余年，临床经验丰富。曾于达州市中心医院进修肾内科。始终秉持以患者为中心的服务理念，耐心倾听患者的诉求，用专业和爱心为每一位患者提供优质的医疗服务。
擅长各类肾脏疾病的判断与治疗，如急慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病肾病、高血压肾损害等。熟练掌握血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗技术，能根据患者具体情况制定个性化治疗方案。精通动静脉内瘘形成术、中心静脉置管。
